Kısa yanıt
Dökümü hastaneden yazılı olarak isteyin. Yatarak tedavide, aynı başvuruda SGK'nın karşıladığı tutar 100 TL'yi aşıyorsa hastane, verilen hizmetleri ve ilave ücreti gösteren EK-1/B belgesini en geç taburcu günü vermek zorundadır. Tavan ve istisna denetiminin tek dayanağı bu dökümdür.
Neden döküm?
Toplam tutarlı fatura yalnız ödenen parayı gösterir. İlave ücret tavanı hizmet hizmet hesaplanır: her kalemin SGK bedeli ayrı, tavanı ayrıdır. Bir kalem acil hâle, yoğun bakıma ya da başka bir istisnaya aitse o kalemde ilave ücret hiç alınamaz. Bunu görmek için kalem listesi gerekir.
Nasıl istenir?
- Hastanenin hasta hakları birimine ya da faturalama birimine yazılı başvurun; e-posta da olur. Başvuru tarihini ve alındı bilgisini saklayın.
- Dilekçede hastanın adını, yatış ve taburcu tarihlerini ve fatura numarasını yazın; “bütün kalemlerin tarih, SUT kodu, adet, birim fiyat, SGK payı ve ilave ücret tutarını gösteren döküm ile EK-1/B belgesi” isteyin.
- Epikrizi, acil servis kaydını ve imzaladığınız onam ya da bilgilendirme formlarını aynı dilekçeyle isteyin. Hasta, sağlık durumuyla ilgili kayıtları inceleyip örneklerini alabilir (Hasta Hakları Yönetmeliği m.16).
- Yanıt gelmezse başvurunun tarihi, sonraki adımlarda (SGK'ya şikâyet, hakem heyeti) belge olarak kullanılır.
Nasıl okunur?
| Sütun | Ne kontrol edilir |
|---|---|
| Hizmet tarihi | Acil hâlin sona erdiği saatle ve yazılı onayın saatiyle sıralı mı? |
| SUT kodu ya da işlem adı | SUT'ta var mı; bir paketin (EK-2/C) içinde mi? |
| Adet | Aynı kalem aynı gün tekrar yazılmış mı? |
| SGK payı | e-Devlet'teki Tedavi Bilgileri Sorgulama'da görünen tutarla aynı mı? |
| İlave ücret | SGK payının iki katını aşıyor mu; kalem istisna kapsamında mı? |
Örnek
Bir kalemde SGK payı 800 TL ise ilave ücret en çok 1.600 TL olabilir. Hastane bu kalem için 2.400 TL ilave ücret almışsa fazla 800 TL'dir; ödeme tarihinden itibaren kanuni faiz istenebilir. Bu sayfadaki tutarlar örnektir.
Sonra
Dökümle birlikte SGK'nın ödediği tutarı öğrenin (rehber). Fazla tutarı ve faizi fark tezgâhında hesaplayabilirsiniz.
Kaynaklar
- Sağlık hizmetlerinde ilave ücret (SGK özeti: tavan, öğretim üyesi ücreti, yazılı onay, EK-1/B, EK-1/D) · Muhasebe News, 15.10.2022
- Hasta Hakları Yönetmeliği (m.16: kayıtları inceleme ve örnek alma) · Adalet Bakanlığı İnsan Hakları Dairesi
- 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu (m.60, m.68, m.69, m.73) · mevzuat.gov.tr
Bu sayfa genel bilgilendirme amaçlıdır; hukuki görüş değildir. Somut olay için avukatınıza danışın.